西苑医院徐浩:不是所有早搏都需要治疗

来源: 徐浩大夫    作者: 李圣耀 徐浩   

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1、早搏是怎么回事?


“早搏”是“心脏过早搏动”的简称,顾名思义,就是有心跳抢拍子了,跳早了。它的发生机制,就好 比在一个班级里,本应班长喊起立,有个调皮的同学抢先喊了,其他同学被忽悠着纷纷站起来。这个调 皮的同学就是“异位起搏点”,根据他坐在班里的位置不同,可分为起源于心房、心室和房室交界处等 等不同种类的早搏。

门诊上经常有患者对查体发现的早搏很紧张,年轻人就怀疑自己得了心肌炎,中老年人就给自己扣上冠 心病的帽子。其实,我们每个人都发生过早搏,只不过有的人会有心慌、心悸,心脏有劲儿地蹦了一下 ,或者电梯快速升降时的失重感等等不同的感觉;而有的人却没有任何不适,只在摸脉搏时发现“早跳 ”或“漏跳”,或者只是查体做心电图时才发现。根据是否合并器质性的心脏病,可将早搏分为器质性 和功能性两大类。心肌炎、冠心病只是引起器质性早搏的常见原因,而情绪紧张、激动、焦虑,过多地 吸烟,大量地饮酒、喝浓茶,甚至便秘,都可能引起功能性早搏。那怎么才能知道自己的早搏是器质性 还是功能性的?最简单的鉴别方法——做10-20次蹲起。蹲起时早搏加重的可能是器质性早搏,而功能性 早搏往往减轻。

2、器质性早搏的检查


如果怀疑是器质性早搏,除了心电图之外,还需综合其他检查以进一步评估。如动态心电图有助于评价 早搏的数量和起源部位,超声心动图可以评价是否合并有心肌病、瓣膜病、心功能不全等,对合并有高 血压、糖尿病、血脂异常等的冠心病高危患者,要评价有无缺血症状,必要时通过运动平板试验、冠状 动脉CTA或者冠状动脉造影来评价有无血管狭窄,对于情绪波动较大的患者,还要抽血查一下甲状腺功能

3、早搏需不需要治疗呢?


首先要看是不是器质性早搏。有心肌梗死、心力衰竭等器质性心脏病才是真正的风险!此时应针对病因 治疗,即治疗原发心脏病,例如改善心肌供血、改善心功能等,而不是治早搏,因为大多数治疗早搏的 药物用于器质性心脏病患者,非但无益,反而可能会增加患者发生心脏意外的风险,或对其他脏器产生 毒副作用。因此,如果早搏患者没有器质性心脏病,又没有症状或程度不重,无需特别治疗,生活中注 意劳逸结合、避免情绪激动、避免过度紧张熬夜、少喝浓茶咖啡等就可以了。
对于没有器质性心脏病,而早搏症状又严重影响生活质量的患者,现代医学的治疗方法主要有两个,一 是药物治疗,但治疗早搏的西药可能有导致心律失常的副作用,并不是上策;二是射频消融手术治疗, 适用于早搏在1天内超过10000次,症状较为明显的患者,但也可能会术后复发而需要多次手术。之所以 会这样,是因为西药或者手术往往只能精准地抓住一个或几个捣蛋的“熊孩子王”,但按下葫芦起了瓢 ,班里的“淘气包”可往往不止一个。中医认为早搏的发生是机体气血阴阳失衡,治疗重在调理机体的 气血阴阳平衡,通过中药复方的寒热温凉或针灸等非药物疗法,恢复机体脏腑经络的平衡,达到治疗早 搏的目的,对功能性早搏效果尤佳。这就好比班里的“淘气包”,与其一个一个地去批评甚至开除他, 还不如调动整个班级“学习上进”和“互帮互助”的氛围,这种“淘气包”自然会减少。现代研究表明 ,中药方剂往往成分复杂,发挥作用的机理可能包括多离子通道调节、改善心肌微循环和心功能、调节 自主神经、促进窦房结恢复和改善心脏传导等多个方面,多管齐下,标本兼治,常能取得满意的疗效。

发布日期: 2017-02-08   

徐浩大夫

中国中医科学院西苑医院心血管科主任、主任医师